Спермограмма показывает, что происходит со спермой, но сама по себе далеко не всегда отвечает на вопрос почему это произошло.

Поэтому уролог-андролог уточняет, были ли раньше операции, травмы, воспаления, заболевания яичек, какие препараты принимает мужчина и были ли уже проблемы с зачатием.
При осмотре врач обращает внимание на состояние яичек и мошонки, их размер и особенности, наличие варикоцеле и других изменений. Такой комплексный андрологический осмотр входит в рекомендуемое обследование мужчин при бесплодии.

Дальше всё зависит от конкретной ситуации.
Одному мужчине дополнительно понадобится проверить гормоны. Другому - пройти УЗИ мошонки. Третьему - обследоваться на урогенитальные инфекции.

Спермограмма - одно из основных исследований мужской фертильности.
В ней оценивают не один показатель, а сразу несколько характеристик: объём эякулята, количество и концентрацию сперматозоидов, их подвижность, строение и другие параметры.
Но здесь важно правильно понимать результат.

Плохая спермограмма ещё не означает, что мужчина бесплоден. И наоборот, попадание показателей в референсные значения не даёт стопроцентной гарантии зачатия.

EAU отдельно подчёркивает, что один анализ спермы сам по себе не способен чётко разделить мужчин на «фертильных» и «бесплодных». Результат оценивают вместе с медицинской историей мужчины и репродуктивной ситуацией всей пары.

Если первая спермограмма нормальная, одного исследования может быть достаточно. Если обнаружены отклонения, обычно требуется подтверждение как минимум вторым анализом.
В программе обследования мужского бесплодия Клиники Бильданова в Самаре спермограмма является одним из основных исследований.

Когда у пары не получается зачать ребёнка, обследование нередко первой начинает женщина. Мужчина при этом может думать: «У меня всё нормально, ничего не болит, с эрекцией проблем нет - значит, дело не во мне».
Но репродуктивное здоровье так не работает.

Мужской фактор самостоятельно или вместе с женским участвует примерно в половине случаев бесплодия пары. При этом мужчина может чувствовать себя совершенно здоровым и впервые узнать о проблеме только после обследования. Европейские рекомендации поэтому советуют оценивать обоих партнёров одновременно.

Это позволяет не терять месяцы на последовательную схему: сначала полностью обследуем женщину, а только потом мужчину.

Обычный ориентир - 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, если беременность так и не наступила. Именно такой срок используется в определении бесплодия ВОЗ.
Но ждать год нужно не во всех ситуациях.
Если у мужчины раньше были операции на яичках, неопущение яичка в детстве, серьёзные травмы мошонки, воспалительные заболевания яичек, химиотерапия, лучевая терапия, уже выявленное варикоцеле или изменения спермограммы, обследоваться разумнее раньше.

То же самое касается ситуации, когда мужчина принимал тестостерон или анаболические стероиды.
И есть ещё один важный момент со стороны пары: если партнёрше 35 лет или больше, обследование обычно рекомендуют начинать уже после 6 месяцев безуспешных попыток, а не ждать год.

При наличии уже известных факторов риска тянуть ради формального срока вообще не нужно.

Во время обследования уролог обязательно обращает внимание на варикоцеле - расширение вен мошонки.

У одних мужчин оно вообще никак себя не проявляет. У других появляется тяжесть или тянущая боль в мошонке, особенно после физической нагрузки или длительного стояния.
Но в контексте бесплодия важнее другое: варикоцеле встречается значительно чаще среди мужчин с нарушенной спермограммой и среди мужчин, обращающихся по поводу бесплодия. По данным EAU, оно выявляется примерно у 25% мужчин с изменёнными показателями спермы и у 35-40% мужчин с бесплодием.

При этом правило «нашли варикоцеле - сразу оперируем» неверное.

Решение зависит от того, клиническое ли это варикоцеле, изменена ли спермограмма, есть ли жалобы и как выглядит репродуктивная ситуация пары. EAU не рекомендует лечить субклиническое варикоцеле или варикоцеле у мужчины с нормальной спермограммой только ради фертильности.
Если же есть показания к хирургическому лечению, в самарской Клинике Бильданова выполняется операция Мармара.

Гормоны особенно важны, когда в спермограмме сильно снижено количество сперматозоидов, они не обнаруживаются или у врача есть другие основания подозревать гормональную причину.
В таких ситуациях могут проверяться тестостерон, ФСГ, ЛГ и другие показатели.

Но готовая лабораторная панель из десятка «мужских гормонов» нужна далеко не каждому.

Сначала лучше понять, какой именно вопрос мы пытаемся решить анализом.

Если беременность не наступает, задача первого этапа - не назначить как можно больше анализов, а понять, есть ли проблема со стороны мужчины и что именно нужно проверить дальше.

В Клинике Бильданова в Самаре можно обратиться к урологу-андрологу с уже готовой спермограммой или начать обследование с консультации.

Можно ли иметь нормальную потенцию и при этом проблемы с зачатием

Да.

Эрекция и способность производить достаточное количество нормально функционирующих сперматозоидов - разные вещи.

Поэтому мужчина может иметь нормальное сексуальное желание, стабильную эрекцию, нормальную эякуляцию и вообще никаких жалоб, но при этом иметь изменения спермограммы.

Лучше обоим одновременно.
Это один из самых практичных моментов во всей теме бесплодия.

EAU прямо рекомендует параллельное обследование обоих партнёров, потому что причина может находиться у мужчины, женщины или сочетаться сразу у обоих.

Представим обычную ситуацию.
Женщина несколько месяцев проходит анализы, УЗИ и консультации. И только потом мужчина сдаёт первую спермограмму, в которой обнаруживаются выраженные изменения.

В итоге часть времени была потрачена зря.
Даже если уже есть очевидный фактор риска у одного партнёра - например, у мужчины раньше была операция на яичке или у женщины известно заболевание репродуктивной системы - базовое обследование второго партнёра всё равно имеет смысл проводить параллельно.

Задача здесь не определить, «кто виноват».

Задача - как можно быстрее понять, что именно мешает наступлению беременности и какие варианты есть у пары.

Что важно запомнить

Если беременность не наступает, не нужно автоматически начинать обследование только с женщины.

Мужской фактор самостоятельно или вместе с женским встречается примерно в половине бесплодных пар, причём у мужчины может не быть ни боли, ни проблем с эрекцией, ни других заметных симптомов.

Самый понятный старт - консультация уролога-андролога и спермограмма.
Если в ней есть изменения, дальше врач уже отвечает на главный вопрос: почему они возникли.

Нужно ли проверить гормоны? Есть ли варикоцеле? Были ли факторы, которые могли нарушить сперматогенез? Влияют ли лекарства или гормональные препараты?

Такое обследование намного полезнее, чем заранее сдавать десятки анализов или самостоятельно принимать БАДы «для улучшения спермы».

Если беременность у партнёрши не наступает или в спермограмме уже нашли изменения, в Клинике Бильданова в Самаре можно пройти консультацию уролога-андролога и определить дальнейший план обследования.
На странице клиники среди методов диагностики указаны спермограмма, гормональная оценка, обследование на урогенитальные инфекции, исследование эякулята и УЗИ мужских половых органов.